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整理 | 医学界报道组
2025年欧洲心脏病学会年会（ESC 2025）已经落幕，还有哪些精彩内容值得关注？ESC赛道解说员医学界频道接下来为您带来——心肌病篇。
心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病等类型。其中肥厚型心肌病（HCM）是最常见的遗传性心血管疾病，且是青少年运动猝死的最主要原因之一。
近年来，HCM领域的研究不断突破传统认知，从粗放管理逐步迈向精准分层。本次公布的研究分别从性别差异、心电图预警和疾病转归三个维度，为我们展现出一幅更为清晰、动态的HCM临床诊疗新图景。
肥厚程度低，死亡率却更高！
研究通过文献回顾与真实世界数据分析，指出了当前HCM临床实践中的易被忽视的一点——显著的性别差异。
基于英国考文垂大学医院的数据显示，女性HCM患者占比虽少（38%），却出现一系列“延迟且更严重”的特征：诊断年龄更晚（女性平均59.4岁 vs 男性平均53.5岁），心脏肥厚程度更轻（最大壁厚18.2mm vs 21.7mm），且所接受的间隔减容治疗率（44.1% vs 19.6%）和死亡率（20.5% vs 9.3%）却显著更高。
这背后可能的原因包括：女性症状可能更不典型，或被误认为其他疾病，导致诊断延迟；尽管超声测值“更轻”，但女性可能更容易出现舒张功能不全和微循环障碍；研究还发现女性携带致病性基因突变的比例更高。
这些发现强烈提示，“一刀切”的诊疗指南并不完全适用，临床医生需要对女性患者给予更多关注，对其细微症状保持高度警惕，并考虑更早进行深入评估。意识到患者存在性别等差异，是实现精准管理的第一步。
简单心电图，捕捉高危信号！
既然不同患者风险各异天臣配资，如何快速、经济地识别出高危人群？研究提供了一个出人意料的简便工具——常规心电图上的QRS波宽度。
这项针对46名HCM患者的研究发现，QRS持续时间延长与一系列不良结局显著相关：
SCD风险：高危组（HCM Risk-SCD评分≥6%）的QRS持续时间显著长于中低危组（122ms vs 101ms）。
ICD干预：需要植入ICD或曾接受ICD恰当治疗（针对室速/室颤）的患者，其QRS也更宽（117ms vs 97ms）。
心力衰竭与房颤：QRS宽度还与心衰、房颤住院风险正相关。
这意味着，在诊室里花几秒钟测量的QRS时限，可能成为一个强大的“预警信号”。它是一个易于获取、可重复测量的客观指标，或能补足现有风险评分模型的不足，帮助医生更快地决策是否需要加强监测或提前干预，为患者抢得防治先机。
图1 QRS持续时间与不同结局的关联天臣配资
从防猝死到抗心衰，
全面管理模式需关注哪些指标？
识别出高危患者后，我们的核心治疗目标是什么？该研究提示：对于高危HCM患者，最大的长期威胁并非猝死，而是进行性心力衰竭。
该研究将206名患者按SCD风险分层后对比发现，高危组（风险≥6%）与低危组（风险<4%）在遗传背景上并无差异，但高危患者却集中表现出全面的心衰进展证据：
症状更重：NYHA分级更差，运动耐量（最大摄氧量）更低。
生物标志物更高：心肌应激（NT-proBNP）和心肌损伤（肌钙蛋白I）标志物水平显著升高。
纤维化更严重：心脏磁共振显示的晚期钆增强（LGE，代表心肌纤维化）范围更广（中位数16% vs 4%）。
对高危患者的管理，需从植入ICD“防猝死”的单线思维，转变为同时积极抗心衰、延缓疾病进程的全面管理模式。这包括更积极地应用药物（如β受体阻滞剂、地尔硫卓、新型心肌肌球蛋白抑制剂等）控制症状、改善心脏功能，并密切监测纤维化进展。
图2 LGE程度与多种因素相关
心肌病篇壁报播报完毕，您的领航员将持续为您前方开路！
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责任编辑：银子
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